19日

咸安区医疗保障局曝光了

近年来4起城乡居民参保人员

骗取医保资金的典型案例

哪些行为属于骗取医保资金

一经查出会有什么样的惩罚？

赶紧来看看

王某某骗取医保基金案

王某某，男，咸安区贺胜桥镇人，系咸安区居民医保参保对象。

经查，2019年1月31日，王某某因个人纠纷与他人发生冲突致伤，在有第三方赔偿的情况下仍谎报为意外伤害登记至太平洋保险公司医保窗口。

根据举报，咸安区医疗保障局医保基金核查部门根据相关线索对王某医疗报销行为进行走访调查，查实王某某违规骗取医保基金的事实，涉及违规金额17268.44元。

在多次上门做工作后，王某某拒绝退回所涉医保基金，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条、八十八条及《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》相关规定，区医疗保障局依法将王某某骗保案件移送至咸宁市公安局咸安分局刑警大队，王某某被咸宁市公安局咸安分局刑事拘留，后王某某亲属退回骗取的医保费用17268.44元。

镇某某骗取医保基金案

镇某某，男，咸安区永安办事处西大街社区居民，系咸安区居民医保参保对象。

经查，2018年6月24日，镇某某在工地施工时于高处不慎落地摔伤，在有第三方赔偿的情况下仍谎报为意外伤害登记至太平洋保险公司医保窗口。

2021年1月20日，根据上级移交线索，咸安区医疗保障局医保基金核查部门对镇某某医疗报销行为进行走访调查，镇某某承认其在有第三方赔偿的情况下，仍违规骗取了医保报销支出，涉及违规金额20334.94元。

根据相关规定，区医疗保障局责令镇某某退回骗取的医保基金，并对其进行严厉批评教育，后镇某某主动将违规资金全额退回。

樊某某骗取医保基金案

李某某，男，咸安区浮山办事处旗鼓社区居民，系咸安区居民医保参保对象，享受门诊特殊慢性病医保待遇，于2019年4月27日去世。

经查，咸安区医疗保障局进行大数据分析比对时发现，该参保人在去世后仍发生医保报销记录。

经调查证实：其家属樊某某承认隐瞒该参保人死亡事实，在明知参保人死亡后不能发生医保报销行为的情况下，仍持卡购药进行报销，涉及违规金额6416.87元。

根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条之规定，区医疗保障局责令其退回骗取的医保基金，并对该樊某进行严厉批评教育。同时，对涉及违规销售药品的定点医药机构进行另案处理。后樊某主动将违规的医保费用6416.87元退缴至区医保资金专户。

刘某某骗取医保基金案

晏某某，女，咸安区汀泗桥镇大坪村村民，2018年8月15日去世。

经查，区医疗保障局通过大数据分析比对发现，该参保人在去世后仍发生医保报销记录。经调查证实：其亲属刘某某承认隐瞒该参保人死亡事实，在明知参保人死亡后不能发生医保报销行为的情况下，仍持卡购药进行报销，涉及违规金额9472.5元。

根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条之规定，区医疗保障局责令其退回骗取的医保基金，后刘某将违规的医保费用9472.5元退缴至区医保资金专户，区医疗保障局工作人员对该刘某进行严厉批评教育。同时，对涉及违规销售药品的定点医药机构进行另案处理。

▲刘某退回医保基金凭证

2021年，咸安区将继续加强对参保人员、定点医药机构、保险经办机构等使用医保基金的情况进行全方位的监管，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，严惩各类违法违规行为，保持医保基金监管高压态势。

为进一步规范医保基金的使用，现公布举报热线：0715-8876617。欢迎社会各界和全区广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报，举报必查，查实后从重从严从快处理，并将按照相关规定给予奖励。