今天的健康咸宁节目，名医热线环节，邀请咸宁市中心医院生殖中心副主任胡泉，聊聊科学婚检防控“地贫”优孕优生。

一、什么是地中海贫血？

地中海贫血简称地贫，又称海洋性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血，因最早发现于地中海沿岸国家而得名。地中海虽美，但地中海贫血却不美。

顾名思义地贫的产生是因为一类珠蛋白基因缺失或者突变了，导致珠蛋白链合成减少或不能合成，继而引发慢性溶血和贫血。

形象的讲我们体内的红细胞是运输氧气的，其中的蛋白质就是血红蛋白，血红蛋白又是由珠蛋白链组成的，所以说“珠蛋白”出现了生成障碍，就像运输大队的“快递小哥”有人缺勤了或者被替换了等导致运输效率下降了，这就导致人体的“运输大队”数量的减少或者运输能力下降，当红细胞的数量和血红蛋白的含量减少到一定程度时，称为贫血。

血红蛋白由2条α珠蛋白链和2条β珠蛋白链组成，根据血红蛋白中珠蛋白肽链受损的不同，地贫主要分为α地贫和β地贫两类。根据临床症状，α地贫又可分为静止型、轻型（标准型）、中间型以及重型，β地贫又可分为轻型、中间型和重型。

二、 地中海贫血不是只有南方才有吗？

地中海贫血是我国南方各省发病率最高、影响最大的遗传病。其中尤以广西、广东和海南三省（区）为甚，其他还有云南、贵州、福建、江西、湖南、四川、重庆、香港、台湾等省（区、市）。

但是近年来随着经济社会发展和改革开放，人口流动频繁，湖北、江苏、浙江、上海和北京等省（市）也开始出现病例。所以中华医学会推荐的孕前和孕期保健指南（2018）中提到地中海贫血筛查在湖北是必查项目。

三、地贫与一般贫血有什么区别？

贫血是指血液中红细胞数量或者血红蛋白含量减少。一般轻微贫血不会对人体造成影响，但严重贫血会使人体组织得不到足够的氧供而致病。

贫血有很多种类，最常见的有营养性缺铁性贫血和地贫。营养性缺铁性贫血是由于人体内没有足够的铁元素，可能是从食物中摄取不足，也可能因失血导致铁丢失过多，使用铁剂或常吃含铁量较高的食物可以纠正；但地贫却完全不同，它是一种因基因缺失或突变导致的遗传性贫血，目前用药物无法治愈，并且不能盲目补铁，有可能加重铁负荷，反而加重病情。

四、什么是地贫基因携带者？什么是地贫患者？

地贫是一种常染色体隐性遗传病。多数人携带有缺陷的地贫基因但不表现出临床症状，被称之为地贫基因携带者，主要包括静止型α地贫、轻型α地贫和轻型β地贫，通常在地贫筛查或家系调查时才被发现，全世界约有3.5亿地贫基因携带者。

我国南方地区地贫基因携带者高达10-20%，目前我们收集到的数据湖北省以及咸宁市的地贫基因携带率大概在6%-7%。携带有缺陷的地贫基因并表现中重度贫血症状的中间型和重型地贫被称之为地贫患者，临床表现个体差异较大，贫血程度不一。

五、地贫症状有哪些？影响日常生活与工作吗？

静止型或轻型地贫：没有明显症状或症状轻微，不影响日常生活与工作，无需特殊治疗，但可能会将异常基因遗传给下一代。此类型地贫通常易被忽略，若未经检查，该类人群并不知道自己是地贫基因携带者。

中间型地贫：临床表现差异很大，会有不同程度的贫血、疲乏无力、肝脾肿大以及出现轻度黄疸，重者需要定期输血和排铁治疗。在感冒发热等应激状态或服用一些药物后会诱发急性溶血而加重贫血，甚至发生溶血危象，危及生命。

重型地贫：重型α地贫胎儿多在孕晚期出现水肿综合征，超声检查提示胎盘厚、胎儿心脏大、胸腔与腹腔积液，可能胎死宫内或出生后死亡；通常孕妇也会出现一些并发症，甚至危及孕妇生命。

重型β地贫患者出生时一般没有临床症状，通常在出生3至6个月后开始出现逐渐加重的贫血，伴有面色苍白、肝脾肿大、黄疸、发育不良等；如果不进行规范治疗，随着年龄的增长会逐渐出现头颅变大、额部隆起、颧骨突出、眼距增宽、鼻梁塌陷等典型的地贫特殊面容；容易出现呼吸道感染及心力衰竭等并发症，危及生命，需要终生给予规律输血和排铁治疗维持生命，或进行造血干细胞移植；如果不进行治疗或治疗不及时、不规范，患者很难活到成年，多在5岁前死亡。

六、地贫可以治愈吗？

目前地贫尚无药物和成熟的基因治疗方法，地贫基因携带者无需特殊治疗，中重型地贫患者需要定期输血和排铁治疗维持生命。脾切除术只是治疗地贫的姑息手段，造血干细胞移植是目前可能治愈重型β地贫的方法，但治疗费用昂贵且有风险。

因此，目前在地贫高发地区开展婚前孕前以及产前地贫筛查、诊断和干预，防止重型地贫儿的出生，是防控地贫的最有效措施。

七、地贫会传染吗？会遗传吗？

地贫是基因缺陷导致的遗传性血液病，只会遗传，不会传染。

正常情况下，一个人拥有两组正常的珠蛋白基因，一组遗传自父亲，另一组遗传自母亲。假如父母染色体上携带这种异常基因，后代就有可能遗传这种异常基因，也就有可能患上地贫。如果夫妻双方其中一方是携带者，你们的孩子会有50%遗传到突变的基因，但请不用担心，宝宝会像父母症状一样或更轻。

如果爸爸妈妈是同种地中海基因缺陷携带者（双方都是α地贫，静止型除外或者都是β地贫），为地中海贫血高风险夫妇，他们本身没有或轻度贫血，但是他们每一次生宝宝都有50%的几率为携带者，25%的几率生出中重型地中海贫血患儿。如果爸爸妈妈都是静止型α地贫，则宝宝有25%的几率出生轻型基因携带者。

八、如何进行地贫筛查？筛查结果正常可以完全排除地贫吗？

多数地贫基因携带者没有临床症状，仅表现出一些异常改变的血液学表型（如血常规的MCV和MCH等）。通过血常规检查和血红蛋白分析等简单易行的地贫筛查方法可以发现这些异常的血液学指标，进而发现地贫可疑患者或基因携带者。若地贫筛查结果提示为地贫可疑，则必须进一步进行地贫基因检测，以确诊是否为地贫以及地贫类型。

每个人一生只需做一次地贫筛查，且越早越好，可以在婚检、孕检或产检时进行。地贫高发地区也可以对新生儿及健康体检中发现的贫血患儿进行地贫筛查。地贫基因检测是确诊地贫患者或地贫基因携带者最直接有效的检测方法。

正常人有4个α地贫基因，如果只有一个α地贫基因缺失或突变为静止型地贫，这类地贫基因携带者几乎没有任何临床表现，地贫筛查通常也检测不出来，所以即使地贫筛查结果正常，也不能完全排除这类地贫。

九、没有任何症状，还需要接受地贫筛查吗？

地贫是一种常染色体隐性遗传病。多数人只是地贫基因携带者，不表现出任何症状或者症状非常轻微，易被忽略，多在体检或地贫家系调查时才被发现。因此，如果要了解个人地贫患病或基因携带情况，必须接受正规的地贫筛查和基因检测才能确定。至少排除了夫妇一方是地贫基因携带者，才能解除孕育中重型地贫儿的风险。

十、为什么夫妇一方筛查结果正常，另一方还要进行地贫筛查？夫妇双方地贫筛查结果均正常，有可能孕育中重型地贫儿吗？

通常所使用的血液学筛查方法不能检测出全部类型的地贫基因携带者。若夫妇一方是静止型α地贫，另一方是轻型α地贫，则有一定几率孕育一个中间型地贫儿。但是，静止型α地贫通常不能被常规地贫筛查方法发现，容易被误认为正常而漏诊。因此，若夫妇一方筛查结果正常，另一方仍然有必要进行地贫筛查。

若夫妇双方都是静止型α地贫（除部分非缺失型α地贫外），地贫筛查结果提示正常，孕育中重型地贫宝宝的几率极低，可以正常妊娠并做好孕期保健。

十一、夫妇双方都是同类型地贫基因携带者，可以生育健康宝宝吗？该怎么做？

如果夫妇双方携带的是不同类型的地贫基因，不会孕育中重型地贫儿。如果夫妇双方携带的是同类型的地贫基因（静止型α地贫除外），则有一定几率孕育中重型地贫儿，那他们能生育健康宝宝吗，我们可以采取以下几种方法：

1.选择自然怀孕，但在怀孕后需要尽早进行产前诊断，确认胎儿的地贫基因类型，必要时采取相应医学干预措施。如果确定为重型地贫儿，建议在家长知情同意的基础上及时终止妊娠，避免重型地贫儿出生。如果确定为中间型地贫儿，则由家长在遗传咨询医生充分告知，以及家长充分理解中间型地贫儿出生后可能的生存状况后知情选择是否继续妊娠。

2.可以通过第三代试管婴儿即胚胎植入前遗传学诊断技术，筛选正常的胚胎受孕，实现孕育健康宝宝的愿望。

3.可以用供精或者供卵的方式。

十二、如何预防和及早发现、治疗地贫？

地贫预防采取三级预防策略。

一级预防即婚前孕前预防：新婚夫妇或计划怀孕夫妇在婚前或孕前进行血常规检查、血红蛋白分析，对地贫筛查阳性夫妇进行基因检测，明确夫妇双方地贫基因携带状况，指导同类型地贫基因携带者孕期尽早接受产前诊断，或选择胚胎植入前遗传学诊断技术受孕，达到优生目的。

二级预防即产前预防：夫妇双方均为同类型地贫基因携带者（静止型α地贫除外），需要在怀孕后尽早进行产前诊断，确定胎儿地贫基因类型，评估胎儿出生后患严重贫血的风险。对确诊孕育重型地贫胎儿的孕妇，建议尽早采取干预措施，避免重型地贫儿出生。

三级预防即地贫患儿早诊早治：对新生儿及健康体检中发现的贫血患儿进行地贫筛查，做到早发现、早治疗，预防和减轻疾病对患儿身心的影响，改善患儿生命和生活质量。

简单地说地中海贫血不能通过补充铁剂来改善，地中海贫血会遗传给下一代！地贫难治可防，婚检产筛来预防！

嘉宾介绍

胡泉 咸宁市中心医院生殖中心副主任、主治医师、医学硕士。从事妇产科工作十余年，对妇产科常见病及疑难疾病、不孕不育的诊治积累了丰富的经验，2018年1月调入生殖医学中心，参与中心筹建工作，2018年1月至4月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心进修辅助生殖实验室技术，熟练掌握不孕不育及人类辅助生殖技术相关知识及实验室技术。