副主任医师、医学硕士。咸宁市中心医院同济咸宁医院肾内科主任。申报、组织、并完成多项省级、市级课题，在国家级期刊发表论文10余篇。于2004年及2008年分别在广州中山大学附属第一医院、华中科技大学附属同济医院进修肾病专业。具有丰富的处理内科疾病及各种内科急诊抢救的临床经验。特别擅长肾脏疾病的诊断和治疗，如肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、急慢性肾功能衰竭、腹膜透析及血液透析在临床的应用。
今日话题：慢性肾脏病的预防和治疗
1.冷先生：38岁，前两天感冒去社区医院查了一些常规，其中尿常规中尿红细胞201.4，医生让我去大医院看看，说估计是肾脏有问题。想问问专家，尿红细胞多了，要不要紧，一般是什么病？（尿红细胞 男0-17 女0-27）
2.李女生：最近一个月，发现时不时尿的味道很重，而且有泡沫，有点像洗衣粉泡泡，其他也没什么症状，就是有时候觉得比较累。想问一下，这正常吗?
3.陈先生：28岁，晚上10点喝一杯水，大概260毫升左右，在床上躺一个多小时后会有不少尿，颜色不深。睡到早上6点多，晨尿大概100毫升，颜色很深，就是照片上这样（陈先生发来了一张照片，已经发给陈主任）。白天喝水还是会黄，但好很多。请问专家，照片上这是血尿吗？会不会是肾炎？
4.23岁，有慢性肾炎，一直在治疗，可以找男朋友，可以结婚吗？
5.郭同学：20岁。发来两张检验报告，想问一下专家，这是肾炎吗？（郭同学发来的检查报告，已经发给陈主任）
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慢性肾脏病的预防和治疗
肾脏病是原发于肾脏或继发于其他器官病变而影响到肾脏的一类疾病，肾病的前期症状不太明显，可以无任何不适，即使有些不适，也不容易引起注意，再加上公众对该病的防治知识普遍缺乏，以至于发现时往往已到中晚期，甚至已到尿毒症期。慢性肾脏病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认识率低的几大特点。我们从以下几个方面来认识一下慢性肾脏病。
一、什么是慢性肾脏病？如何分期？
慢性肾脏病(CKD）定义：是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍的病史≥3个月，伴或者不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏的病理损伤或肾脏损伤的指标，包括血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率（GFR）下降（<60ml/min•1.73m2）超过3个月，均可称为慢性肾脏病。
临床上将慢性肾脏病分为5期。见下表。
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR[ml/(min•1.73m2 说明
1 肾损伤指标（+），GFR正常 >90 GFR无异常，重点诊治原发病
2 肾损伤指标（+）GFR轻度降 60〜89 减慢CKD进展，降低心血管病风险
3 GFR中度降 30〜59 减慢CKD进展，评估治疗并发症
4 GFR重度降 15〜29 综合治疗，治疗并发症
5 肾衰竭 <15或透析 透析前准备及透析治疗
这就是临床上常说的CKD1-5期，临床分期为慢性肾脏病的治疗提供了策略，如：CKD1期重在诊断和治疗合并症，以便延缓慢性肾脏病的进展；2期时估计肾脏病进展快慢，积极治疗和消除危险因素；3期时以评估和治疗并发症为主；4期时患者的肾功能已经严重受损，这时应为替代治疗做准备；5期时采用肾脏替代治疗。
二、哪些因素会使慢性肾脏病病情加重
肾脏病患者不比正常人，已存在肾病损伤，任何因素即使是对肾脏轻微损伤的因素，对正常人影响可能不大，但对肾脏病患可能会造成严重的影响。常见的引起慢性肾脏病患者病情加重的因素有：①累及肾脏的疾病复发或加重，如患者过去肾小球肾炎、高血压、糖尿病、肾盂肾炎等，病情复发或加重。②血容量不足，如低血压、脱水、休克等导致肾脏血流灌注减少。③组织创伤或大出血。④严重感染，细菌毒素和大量炎性介质会进一步加重肾脏的损伤。⑤严重的高血压未能控制。⑥泌尿系梗阻。⑦心力衰竭、心律失常等心脏疾病。⑧使用肾毒性药物。⑨高钙血症及转移性钙化。有以上因素的患者要注意避免不利因素并及时纠正，以防止肾脏损伤的进一步加重。
三、慢性肾脏病患者如何保护自己的肾脏
慢性肾脏病发病缓慢，病程漫长，发病机制复杂，目前并无特效治疗方法，因此患者在正规治疗的同时，自身生活中的调养对延缓慢性肾脏病的进展也至关重要。患者该如何保护自己的肾脏呢？以下有几点建议，可供参考。
（1）正确对待疾病，保持乐观情绪：慢性疾病因治疗时间长。病情常反复。一些患者会产生悲观失望甚至自暴自弃的情愫，这些会直接影响患者的身心健康，对病情也会有影响。俗话说“疾病三分靠治，七分靠养”，乐观的情绪可使患者神经分泌处于稳定状态，有利于 病情改善。
（2）合理饮食：肾脏病患者需低蛋白饮食，低蛋白饮食可减轻肾脏的高灌注和高滤过，减轻肾小球硬化，延缓肾功能不全的进展。
（3）预防感染：任何感染都会使肾脏病患者病情复发或加重。慢性肾脏病患者机体抵抗力差，很容易感染，故应注意预防。感染的部位常在呼吸道、泌尿道及消化道，故应避免受凉，不到人多的地方，并注意饮食，保持口腔及会阴不皮肤清洁。如有感染，要及时治疗，切莫拖延。
（4）避免劳累：不少慢性肾脏病患者会发现，过度劳累后，尿中蛋白及红细胞会增加，休息后即好转。劳累会使机体免疫力下降，UI诱发感染，同时劳累时肾脏血流减少，均不利于病情的恢复。故患者要合理劳作，避免劳累。
（5）避免过度用药：药物大部分需经过肾脏排泄，药物排泄过程对肾脏是一个负担过程。慢性肾脏病因其自身的特点决定了其治疗的长期性，但部分患者“急于求成”，过度用药，甚至服用一些具有潜在肾毒性的药物，导致了病情的加重。因此肾脏病患者要尽量减少药物的使用，对于可用可不用的药物尽量不用，对于一些所谓的“秘方”更应避免应用。
四、如何正确看待尿素氮和血肌酐
血清尿素氮及肌酐测定能在一定程度上反映肾小球滤过功能，是临床上检测肾脏功能的重要指标之一。
采用尿素氮及血肌酐作为检测肾脏功能的指标时，要注意某些因素对检验结果的影响。血肌酐主要由机体自身肌肉代谢产生，故干扰因素相对少。患者进食大量动物肉（肉中含较高的肌酐）、剧烈运动（马拉松、拳击比赛）服用某些药物（甲氰咪胍、头孢类抗生素），都会使其测定值比实际值高：而长期营养不良，肌肉萎缩，可能是测定值比实际值低。尿素氮是蛋白质的代谢产物，因此干扰因素较多。凡涉及蛋白质入量及分解速度的因素都能影响其结果，如进食蛋白质过多、消化道出血、感染及高热等均能使其测定值高于实际值，而营养不良也能使其测定值低于实际值。因此在分析检测结果时，一定要排除这些因素的存在。同时应注意尿素氮和血肌酐都不是肾脏损伤的早期敏感指标，若临床上出现二者的增高，肾脏至少有3/4的功能已经丧失。
五、慢性肾脏病临床表现
在慢性肾脏病的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒、水肿及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。
1.消化系统病变：
最常见的是胃肠道症状，主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味，此外还可以引起胃与十二指肠炎症、溃疡、出血，其发生率比正常人增高。据文献报道慢性肾脏病患者因胃肠道不适到消化内科首诊占30%左右。
2.血液系统病变：
CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。慢性肾衰患者的出血也很常见，一般可以表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，严重时可以出现脑出血或内脏大器官出血而危及生命。
3.呼吸系统病变：
慢性肾衰患者由于体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。部分重症患者可伴有尿毒症肺水肿、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。
4.心血管病变
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。慢性肾衰患者高血压的发生率为90%左右，随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%～70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，心包积液在CKD病人中也相当常见。
5.神经肌肉系统症状
神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见。低血钙症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述因素又导致肾性骨病，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。
6.内分泌功能紊乱
CKD患者常出现内分泌功能紊乱，肾脏本身内分泌功能紊乱，包括：1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾素-血管紧张素II水平升高；还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如催乳素、促黑色素激素（MSH）、促黄体生成激素（FSH）、促卵泡激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等水平增高；大多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常、尿毒症毒素作用、某些营养素（如锌）缺乏等因素有关。
7.免疫系统：
慢性肾衰患者因尿毒症毒素的影响，免疫功能低下，因此易引发感染。
除上述各系统症状外，还经常出现皮肤不同程度的瘙痒，水、电解质及酸碱代谢紊乱，表现出一系列与之相关的临床表现。
六、慢性肾脏病的治疗
为了明确CKD不同阶段的防治目标，我们国家也有专家提出慢性肾脏病的三级预防，供大家参考学习！
如何预防慢性肾衰竭
1、一级预防
又称早期预防，对已有的肾脏疾患或可能会引发慢性肾功能不全的原发病因，如慢性肾炎、尿路感染、糖尿病、高血压、痛风等，进行早期普查和及时有效的治疗，以预防可能发生的慢性肾功能不全。
2、二级预防
即防止慢性肾衰持续进展和突然加重。对慢性肾衰的患者，积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素，适寒温，避风寒，避免外感、感染，同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展，促进病情恢复。
3、三级预防
对进入终末期肾功衰的患者积极治疗，以防危及生命的并发症发生，如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等，以延长患者生存期。
