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脊椎外伤的诊断和治疗

  陈明 骨外科学博士，咸宁市中心医院同济咸宁医院脊柱外科主任 副主任医师。
擅长：微创及开放手术治疗脊柱脊髓神经损伤、骨折、脊柱结核、退行性疾病如脊髓病、颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄失稳症、滑脱症，后纵韧带钙化，脊柱侧凸、骨病骨肿瘤、小儿骨科、骨质疏松症等疾病。获2015年度湖北省咸宁市“最美医生”称号。

1.刘先生：35岁，腰部，腰椎骨两边每年都会疼几次。今年上半年疼了三次，三次分别是：5月份坐火车没有座位，蹲在地上1个小时，回家疼了一个星期，第二次，6月份睡觉没有关窗户，吹了一晚上，也疼了一个星期。去社区医院查过尿常规，正常，拍过X光，也没发现问题，社区中医康复科的医生怀疑是腰肌劳损，做了两次理疗有好转。但好像治标不治本，第三次，8月份打扫卫生，拖了一次地，疼了三天。贴膏药效果不明显。平时没有任何感觉，向前弯腰的时候，会有酸疼扯拉的感觉。想问一下陈主任，这是哪里的问题，去中心医院的话，需要做哪些治疗？

2.王小姐：25岁，后背脊柱别人摸起来都是凹进去的。我的往外凸出。和我比较瘦有关系吗？需要找医生看一下吗?

3.脊椎压迫神经造成头晕,请问下要怎么治疗，费用大概多少，平常如何保养?

4.脊椎压迫骨髓是不是必须要做手术？不做手术能好吗？颈椎的MR（核磁共振）检查，结果显示，颈椎退行性改变，C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出。

5.我家宝宝满8个月了。那天,我让宝宝趴着,撩起他的衣服,尝试给他捏脊。捏着捏着,突然发现宝宝的脊柱居然有点往右侧弯,让宝宝的爸爸给摸了一下,的确如此。脊柱是人的中轴,听人说,如果宝宝脊柱有问题,可能会影响内脏器官的发育,这可怎么办? 

人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶di骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。那陈主任，我们今天讲的脊椎外伤的诊断和治疗，这个脊椎指的是那一块？ 

脊椎外伤 脊椎是由脊椎骨连接构成，因此脊椎外伤不是一个特定部位的损伤，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎，而且损伤的类型和程度也不尽相同。

常见病因 跌倒，高处坠落，重物砸伤

常见症状 损伤后出现疼痛，活动障碍 传染性 无 病因 外伤的种类繁多，跌倒，高处坠落，重物砸伤，可以是劳动或交通事故。各个部位损伤均有许多种分类，但基本的暴力形式为拉力，压力，剪切力（包括旋转），主要的损伤类型不外是屈伸铰链型损伤（包括前屈，后伸，侧屈及其他方向屈曲），剪切（包括扭转）型损伤，牵拉型损伤。 损伤可以是椎骨连接结构，即软组织损伤，也可以是骨折脱位。后者可造成神经或脊髓损伤，不过，脊柱的超限活动也可造成无骨折脱位型脊髓损伤。 损伤还可能有原来存在的病理基础，如老年患者的骨质疏松骨折，肿瘤结核引起的病理骨折。

临床表现 取决于损伤的部位、程度、损伤的病理类型。基本的症状体征是损伤后出现疼痛，活动障碍，如脊柱后部有张力型损伤，局部可有后突畸形，肿胀和瘀斑。神经损伤可表现为轻重不等的四肢瘫，截瘫，单瘫。 检查 X线，CT和MRI检查可显示损伤的病理形态。 诊断 依据临床表现和相关检查做出诊断和评价。

治疗 治疗措施依据损伤的部位，程度和病理类型而定。 在损伤现场的救护和伤员的转运中，需重视损伤部位的制动固定，如颈部支具，使用硬质担架，平衡翻身。避免在搬运患者时扭曲脊柱。 需注重损伤稳定的判断。对于不稳定损伤，如骨折脱位，多需复位，制动和固定。 非手术治疗可通过牵引，体位复位和采取固定，常用外固定工具有脊柱外固定支具，石膏背心，头颈胸石膏等。 手术治疗应针对损伤的类型，骨折脱位的病理采取切开复位内固定和植骨融合术。合并脊髓神经损伤者，常需同时行减压术。

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